剖腹產傷口長瘤,竟是【子宮內膜異位症】

【民正新聞記者:蔡永源台南報導】一名37歲女性因皮下腫瘤求診,自述位於其剖腹產傷口中央下方的腫瘤已發現數年,表面有凸起,但皮膚並無明顯異常;雖曾在診所接受切開引流治療,但後來又復發變大,觸碰或搬重物時腫瘤處會疼痛,尤其在月經期間會感到特別腫大、脹痛。

成大醫院婦產部黃蘭茵醫師表示,患者經超音波檢查顯示腹壁中有一低回音腫瘤,但腹腔內則無明顯異常;與病人討論後進行腹壁腫瘤切除手術,病理報告顯示為腹壁子宮內膜異位症,判斷應是7年前剖腹產時子宮內膜細胞附著到腹壁傷口造成,為一少見的剖腹產後遺症。

子宮內膜異位症,是指子宮內膜細胞在子宮腔以外的地方生長,在育齡期女性身上是常見的一種慢性、容易復發的疾病,它可能影響許多不同的器官,雖不是癌症,卻可能嚴重影響生活品質。黃蘭茵醫師指出,大約10%的育齡期女性有子宮內膜異位症的問題;較常發生在卵巢、輸卵管、腹膜等部位,會造成經痛、性交疼痛、骨盆腔內沾黏、不孕,少數可能影響泌尿道、腸道,甚至肺部,造成週期性血尿、血便、咳血的症狀。

而此個案之腹壁子宮內膜異位症,大多發生在手術疤痕周圍,尤其是在接受子宮相關的婦產科手術後特別容易產生,其中,剖腹產後約有0.03-1.08%的發生機率。黃蘭茵醫師說明指出,手術時子宮內膜細胞被帶到腹壁肌肉或皮下組織間,就附著在該處生長,因為受到月經週期賀爾蒙的刺激,引起局部組織侵犯、發炎,因此最典型的症狀就是病人在每次月經期間感覺到腫塊變大且疼痛。

根據文獻統計發現,腹壁子宮內膜異位症57%與剖腹產有關,11%發生在子宮切除術後,13%是其他手術造成;有趣的是,有20%的患者不曾接受手術,經推測可能有部分是經由血液或淋巴傳播。但減少不必要的手術,確可預防、減少腹壁子宮內膜異位症的產生。黃蘭茵醫師表示,腹壁子宮內膜異位症的治療以手術清除病灶為主,然而有13-24%的腹壁子宮內膜異位症患者,可能同時合併有其他部位的子宮內膜異位症,須考慮合併其他治療。

子宮內膜異位症的治療,包括藥物及手術治療兩大類。藥物治療主要在減少雌激素的分泌、抑制排卵的功能,使病灶不會受刺激而生長;而手術治療則適用於症狀嚴重、藥物治療無效、子宮內膜異位瘤尺寸較大或臨床上判斷惡性風險高的病人。因為每位病人的臨床表現和嚴重度都有很大的差異,因此醫師會依病人狀況作全面評估,擬定適合個人的治療方式。

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