「正」面對決 DAA正前開式髖關節置換減少術後長短腳 不傷肌腱復原快

【民正新聞記者:蔡永源台南報導】有鑒於台灣社會邁向高齡化,高齡人口逐漸增長,因此髖關節退化或股骨頸骨折已是目前骨科門診中常見病症,對於患者生活機能品質皆會造成重大影響。髖關節置換手術已行之多年,其為嚴重髖關節退化及中老年股骨頸骨折有效且恢復快速的治療方式,近來發現接受DAA正前開式髖關節置換的患者人數有逐漸增加趨勢。

安南醫院骨科黃逸倫醫師表示,DAA (Direct Anterior Approach) 正前開式髖關節置換手術意指利用闊筋膜張肌和縫匠肌間的隙縫進入髖關節,所以無切開損傷,術後病人疼痛感更輕,微創手術不傷肌肉不破壞肌腱,可以更快恢復行走功能。常見髖關節置換手術的傷口位於側面,因此患者手術時須維持側躺姿勢。手術方式可分為切開臀中肌的前方路徑及切開梨狀肌後方路徑兩種,術後皆會造成相當程度疼痛和脫臼風險與術中測量雙下肢長度之誤差。

黃逸倫醫師說,有別傳統手術的側躺方式, DAA正前開式患者是以平躺方式進行,並非像傳統術式切開肌肉層部分,而是由闊筋膜張肌和縫匠肌間的間隙輕撥開進入手術,因此術後疼痛感更少更輕,有助患者提早下床活動,也能減少肺炎、泌尿道感染、褥瘡、下肢靜脈血栓風險及肺栓塞的風險。平躺的手術姿勢也讓術中的雙腳長度評估更準確,降低發生長短腳機率,也因軟組織的破壞較少,因此術後出血量及脫臼機率也較傳統手術方式少。

然而,黃醫師強調DAA正前開式也有需注意的臨床上常見問題:


一、股外側皮神經損傷會造成大腿前側麻木,但其實發生率不算高且大多可經治療後回復。


二、術中股骨大轉子周圍骨折之併發症,文獻統計發生率約2%但大多不影響術後患者正常生活及工作。

黃逸倫醫師指出,DAA正前開式髖關節置換適用髖關節退化、老年人股骨頸骨骨折、青壯年股骨頭缺血性壞死等病人,DAA正前開式髖關節置換是需全髖或半髖關節人工置換術患者的最新選擇。

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