早期子宮外孕,藥物治療簡單又有效

【民正新聞記者:蔡永源、蔡慧茹台南報導】台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示,子宮外孕佔所有懷孕的2%,但佔母體死亡率的9%,且為第一孕期死亡最多的疾病。子宮外孕的臨床表現包括月經過期、腹痛、陰道出血、嚴重血壓下降和貧血等,危險因子則有年長、吸菸、骨盆腔發炎、不孕、曾有輸卵管手術和子宮內避孕器等。

子宮外孕最多為輸卵管外孕(98%),其它尚有子宮角外孕、子宮頸外孕、卵巢外孕、子宮殘角外孕、剖腹產疤痕外孕和腹腔外孕等。由於實驗室和影像學的進步,李主任認為,臨床穩定的可在子宮外孕在早期被診斷出來,患者或希望藥物治療,或曾有子宮外孕史而被切除了單側輸卵管,都是冀望能保留生育能力,而注射甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)治療是最普遍的方式。

MTX乃葉酸(天然維他命B9)拮抗劑,能抑制DNA的合成、修補與細胞的複製。

李主任指出,MTX治療成功率在70-96%,副作用不多,但藥物注射後,分別於第4天和第7天檢測血液人類絨毛膜激素,如若(第4天 – 第7天)/第7天的數值減少超過15%,則持續每週追蹤人類絨毛膜激素1次,直至0為止;如若(第4天 – 第7天)/第7天的數值減少不足15%,則再注射MTX 1次,然後如此類推,直至人類絨毛膜激素正常為止。

李主任說,手術是子宮外孕的標準治療方法,而MTX注射治療是取代的治療方式,其適合條件包括;(1)血液動力學穩定;(2)無輸卵管破裂,腹腔無多量液體;(3)胚囊中胚胎沒有心跳(僅少數病例例外);(4)人類絨毛膜激素<5000單位(mIU/mL);(5)妊娠囊直徑<3.5 公分;(6)肝、腎功能及血小板正常;(7)能定期追蹤。

超音波在子宮外孕的用途,除有助診斷外,對外孕腫塊大小、有無胎胚心跳和腹腔液體存在,皆可做為是否適合藥物治療依據。同時,在藥物治療過程中,子宮內膜的厚度(MTX有效時會變薄)、外孕腫塊的大小和血流,亦可作為評估MTX治療的成功因素。李主任舉子宮外孕患者如有新冠肺炎及嚴重症狀,不宜手術時可考慮使用MTX治療,可能是較安全的方法,雖然MTX有因肺過敏造成肺受傷、肺毒性或活化潛伏病毒的報告,但風險極低。至於是否能在門診藥物治療,減少院內感染,視為另一考量。 

蔡 永源