長期咳嗽,還有濃痰一種常見的慢性呼吸道疾病 – “支氣管擴張症”

【民正新聞記者:蔡永源,蔡慧茹台南報導】有些患者,長期遭受咳嗽濃痰的困擾,卻發現一般的治療怎麼也看不好,像這樣的慢性呼吸道疾病,需要專業的胸腔科醫師幫忙,做正確鑑別診斷,加以適當的治療,今天介紹的主題是”支氣管擴張症”,是一般國人不太熟悉的。

支氣管擴張症的典型症狀,除了長期咳嗽濃痰之外,也很容易反覆呼吸道感染,有一部分人呼吸會喘,也有一些人偶有自發性咳血,讓人十分困擾。支氣管擴張症顧名思義,受到傷害的支氣管管徑會擴大 (如圖一),支氣管呼吸道上皮會反覆發炎損傷,它的纖毛排痰的能力會變差,局部區域的免疫力會下降,導致擴大的支氣管管徑內充滿了黏液濃痰,也容易有細菌移生上去,接著會進一步的持續發炎破壞,這些擴大的支氣管是永久性的傷害,如果不打破這樣的惡性循環,受到侵犯的範圍還會越來越大,症狀也會越來越嚴重,肺功能會逐漸衰退,患者的生活品質會變得很差,社交生活也可能受到影響。

病人被懷疑是”支氣管擴張症”時,除了有相符合的症狀外,身體檢查的時候在患部會聽到濕囉音,部分病人甚至聽診會聽到類似氣喘的喘鳴音,在確診的部分,需要有胸部影像學,包括胸部X光片和高解析度胸部電腦斷層的確認,發現這些異常擴大的支氣管和相關的發炎病灶,當醫師診斷出支氣管擴張症時,還要致力於尋找疾病的初始原因和其他共病症 (如表一),一起加以治療才算完整。

支氣管擴張症的治療包括非藥物和藥物的整合性治療,非藥物治療的部分包含對病人的知識衛教,指導病人有效的痰液清除技術,肺功能較差的病人要做肺部復健來改善喘的耐受力和運動能力;藥物治療包括急性感染的時候,根據痰液細菌培養的結果來使用抗生素殺菌,呼吸喘,有阻塞性換氣功能障礙的病人,則要使用吸入型長效支氣管擴張劑來改善肺功能,而屬於頻繁支氣管擴張症併急性惡化的個案(一年大於等於三次),可考慮使用長期抗生素的治療來減少發作的頻率;我們也鼓勵病人接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、新冠疫苗等,來降低呼吸道感染的機會。

支氣管擴張症治療目標,在於改善病人症狀,提升病人肺功能,避免急性惡化的機會,提升病人健康相關的生活品質,透過正確的診斷和適當的醫療,讓病友能過上更好的生活。

表一

支氣管擴張症常見的原因
原因分類主要疾病
感染後所致的併發症分枝桿菌感染 (包含肺結核、非結核性分支桿菌),肺炎感染(細菌感染、病毒感染、黴菌感染)
吸入性疾病吞嚥功能障礙導致反覆吸入性肺炎,胃食道逆流
機械性因素阻塞支氣管異物卡住(如骨頭嗆入支氣管),氣道內腫瘤,氣道外壓迫因素
免疫缺陷愛滋病,免疫球蛋白缺乏症,普通變異型免疫缺陷,接受免疫抑制劑治療…
黏膜纖毛痰液清除功能異常原發性纖毛運動不全症候群,卡塔格氏症候群(Kartagener’s syndrome)
慢性呼吸道疾病的共病症氣喘,慢性阻塞性肺病,過敏性支氣管性肺部麴菌症,囊性纖維化,α1-抗胰蛋白酶缺乏症
先天性疾病支氣管軟化症
間質性肺疾病相關問題特發性間質性肺炎;類風濕性關節炎,紅斑性狼瘡,乾燥症,僵直性脊椎炎…等自體免疫性疾病併間質性肺炎
原因不明查不到明確病因者

蔡 永源

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