右上腹痛-小心膽囊炎

 【民正新聞記者:蔡永源,蔡慧茹台南報導】61歲李女士在以前檢查發現膽囊結石,平時無症狀。這次因右上腹劇痛難耐掛急診。急診驗血:白血球數為13.2k/ul。腹部電腦斷層顯示膽囊結石併急性膽囊炎。李女士接受抗生素、輸液及腹腔鏡膽囊切除術。出院後,李女士依囑咐低油飲食。三個月後門診追蹤時,李女士已能一般進食無礙。

72歲白先生有慢性阻塞性肺病及心衰竭病史。右上腹痛已三天。他曾診所求治,仍難過,還開始發燒、噁心,故至郭綜合醫院急診。體溫38.6°C。右上腹壓痛,吸氣時更痛。白血球數為18.2k/ul。腹部電腦斷層顯示膽囊結石併急性膽囊炎。因白先生高齡,膽囊發炎多日且嚴重,評估手術風險高,故施行膽囊引流術。經一週住院,膽囊炎消退。出院時囑咐白先生少高油食物,注意膽囊炎再犯。

腹部以肚臍為中心,畫分為4個區域。右上腹的對應器官為肝臟、膽囊、膽道、十二指腸、右腎、大腸右段、胰臟頭段等。對右上腹痛,須經病史、症狀、檢驗、檢查做疾病的鑑別診斷。此次記者會著重在膽囊炎的介紹。

膽囊貯存肝臟分泌的膽汁。當食物進到胃時,膽囊會收縮,把貯存的膽汁透過膽管送到十二指腸協助消化。膽汁在膽囊時,其物質沉澱,形成砂泥及結石。膽囊結石可能導致多種併發症,包括膽絞痛、膽囊炎、膽管炎、胰臟炎、肝炎等。

急性膽囊炎:結石持續卡在膽囊管,使膽汁滯留,膽囊內細菌滋生,導致膽囊發炎。其主要症狀為持續右上腹痛,可能反射至右肩或背部。其他症狀包括發燒、噁心等(圖一)。身體檢查時,按壓右上腹時,病人吸氣過程會因疼痛而中止吸氣,稱為牟菲氏病徵(Murphy‘s sign)。檢驗慢性發炎指數(CRP)及白血球數(WBC)常升高。常用的影像學檢查為超音波及腹部電腦斷層,可看到膽囊脹大,膽囊壁增厚。

急性膽囊炎是依據局部發炎跡象、發炎反應及影像表現作診斷(圖二)。醫師評估急性膽囊炎嚴重度、考慮病人本身共病的影響、衡量麻醉風險,選擇治療方案。

急性膽囊炎的基本治療包括禁食、靜脈點滴、止痛藥及抗生素;進階治療包括膽囊切除術及膽囊引流術。

經膽囊切除術,可能進食後腸胃不適,多數病患在半年內症狀減輕。經膽囊切除術,仍須留意「總膽管」及「肝內膽管」結石的可能。經膽囊引流術者,因膽囊結石仍存在,須注意其併發症。調整生活飲食型態外,可考慮膽囊切除術。

膽囊結石可能引起多種併發症!應少高油、高蛋白食物,避免常長時間禁食,以減少膽結石的生成。當右上腹痛時要小心膽囊炎或其他臟器出問題!該尋求診治。急性膽囊炎的治療包括禁食、藥物、手術或膽囊引流。

蔡 永源

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